曲波委员：

您提出的《关于推进分级诊疗制度实施，切实解决人民群众“看病难看病贵”问题的建议》收悉，现答复如下：

我局自成立以来，始终注重发挥医保政策的激励引导作用，提升基层医疗卫生机构医疗保障服务水平，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，推动建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。

    一、制定差异化待遇保障政策，引导参保群众到基层就医

    充分发挥医保支付杠杆作用，引导参保人到基层医疗机构就近就医，职工居民医保在不同级别医院实行不同的起付线和报销比例，医院级别越高起付线越高、报销比例越低。2023年1月起，我市按照国家和省局统一部署，启动职工医保门诊共济保障机制改革，通过“待遇置换、资金平移”的方式，适当调减个人账户的划入金额，大幅提高门诊报销待遇，在起付线和报销比例上与住院实行同等原则。据统计，截至2024年1季度末，职工医保门诊统筹基金支出的70%发生在一级以下医疗机构，医保政策的引导效果明显。居民医保门诊统筹定点仅限在一级以下医疗机构，最大限度发挥基层医疗机构作用。

   二、双向转诊、上下联动，鼓励基层首诊

   近年来，我市积极完善基本医保政策，通过正向激励，引导群众基层首诊。参保人在市内医疗机构就医，经门诊统筹基层签约医疗机构、一级医院或二级医院上转到三级医院住院的，报销比例提高2个百分点；从三级医院转到二级医院、一级医院继续住院治疗的，报销比例分别提高2个百分点、5个百分点。直接到医院就医的，对应级别医院报销比例不降低。此外，还将规范化管理的高血压、糖尿病患者，纳入城乡居民“两病”专项保障范围。2023年3月起将“两病”报销比例由60%提高到70%，进一步提升基层医疗机构“两病”用药保障能力。

   三、深化基层医保支付方式改革，提高医保基金使用效能

   稳步推进医保支付方式改革，积极将符合条件的基层医疗卫生机构纳入DIP支付方式改革范围。结合基层医疗卫生机构的诊疗现状，逐步将常见病、多发病纳入DIP基层病组（种）范围。推行同城同病同价，助推分级诊疗，引导医疗资源有序下沉，首批66个基层病种已于2023年底公布，自2024年1月开始实行。张店区中医院在内的5家二级以上医疗机构已开展中医日间诊疗服务，将继续引导符合条件的基层医疗卫生机构开展中医优势病种、中医日间医疗等诊疗服务。

   下一步，我们将在巩固基本医保保障水平的前提下，协同有关部门持续提升基层医疗机构服务能力，促进分级诊疗，引导医疗卫生资源下沉，为群众提供更加优质便捷的医疗保障服务，不断提升群众满意度和获得感。

                            淄博市医疗保障局

                             2024年6月7日

（联系单位：淄博市医疗保障局，联系人：白峰，联系电话：2188283）

（此件公开发布）