文稿解读|《关于推出医疗保障便民利民十项新举措的通知》政策解读

《关于推出医疗保障便民利民十项新举措的通知》政策解读

 

 

一、医保业务全城通办

为方便参保人就近办理医保业务，医疗费零星报销、生育保险待遇零星申领、长期异地就医备案、医保个人账户一次性支付、减员销户、职工转居民险种变更、个人参保信息变更、参保凭证出具、参保缴费证明出具、医疗费结算单出具等10项业务实行全城通办，参保人在全市任一医保经办服务大厅窗口都可办理。（执行时间：2020年8月1日）

政策解读：哪些人员可以办理公布的10项全城通办业务？

“全城通办”即参保人在全市任意一个医保经办服务大厅窗口都可办理，不受区县参保地限制。8月1日开始，医疗费零星报销、生育保险待遇零星申领、长期异地就医备案、医保个人账户一次性支付、减员销户、职工转居民险种变更、个人参保信息变更、参保凭证出具、参保缴费证明出具、医疗费结算单出具等10项医保业务可以全城通办，将涉及以下人员：
一是在市外未联网医院、未办理转诊手续市外联网医院和长期在外人员门诊慢性病发生的医疗费用，需要回到我市手工报销人员；
二是未在我市定点医院住院生育或门诊计划生育手术，需要领取生育待遇的女职工；
三是出国定居、医疗保险关系转移至其他市、参保人员死亡后（个人账户余额由继承人领取），需要办理医保个人账户一次支付的人员；
四是为参保人死亡后办理终止医保待遇、注销参保登记的人员；
五是职工医保自愿转为参加居民医保的灵活就业人员；
六是需要变更参保人家庭住址、联系电话等个人信息的人员；
七是因办理其他业务，需要医保部门出具参保凭证、参保缴费证明、医疗费结算单的人员。

二、缩短医疗费手工报销时限

异地就医未联网发生的住院医疗费手工报销时限由国家规定的30个工作日缩短至10个工作日。（执行时间：2020年8月1日）

政策解读：根据目前的信息化经办条件，在市外未联网医院、未办理转诊手续市外联网医院发生的医疗费用，需要到医保经办服务大厅窗口进行手工报销。医疗费手工报销涉及的环节较多、周期长，为进一步提速增效，减轻参保人垫支压力，将国家规定的30个工作日缩短至10个工作日。

三、推广医保电子凭证应用

参保人通过“国家医保服务平台”APP和微信、支付宝等渠道激活医保电子凭证应用，实现就医购药“扫码办”，进行无卡结算，便捷支付。（执行时间：2020年6月15日）

政策解读：医保电子凭证是打通医保线上服务的金钥匙，具有方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠的突出优点。参保人通过“国家医保服务平台”APP和微信、支付宝等渠道激活医保电子凭证应用，在就医购药时，可通过手机“扫码办”，无需携带医保卡，实现无卡就医购药结算，线上便捷支付。我市作为开展医保电子凭证工作的先行试点城市，目前已有500多家医院、门诊，1200多家定点药店，可以在住院、慢性病、门诊统筹结算以及个人账户刷卡时使用医保电子凭证。

 

四、简化门诊慢性病办理流程，缩短审核时限

恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植、严重精神类疾病病种，随时申报，即时办结；其它门诊慢性病病种随时申报，审核周期由每季度审核一次改为每月审核一次。（执行时间：2020年8月1日）

政策解读：全市统一门诊慢性病鉴定办理流程，取消门诊慢性病备案集中查体、医保部门审批等环节。主要涉及申报流程和审核时间两方面变化。在具体申报流程上，各区县均有医保部门指定的办理门诊慢性病医院，参保人把申报材料交到医院即可，本人不用再等待电话通知到医院集中查体了。在审核时间上，对恶性肿瘤、尿毒症、脏器官移植、严重精神类疾病病种，随时申报、即时办结；其它门诊慢性病病种随时申报，审核周期由每季度审核一次改为每月审核一次。

 

五、改革镇卫生院、村卫生室门诊统筹基金分配方式

取消镇卫生院对村卫生室门诊统筹报销额度限制，镇卫生院和村卫生室共同使用、合并计算门诊统筹基金最高支付限额，参保人门诊统筹就医可自主选择镇卫生院或本镇村卫生室，在最高支付限额余额内按规定报销。（执行时间：2020年6月15日）

政策解读：村民在村卫生室门诊统筹报销额度有什么变化？

村民在村卫生室就医，将由过去可以最高报销200余元医疗费用，提高到最高可以报销900元医疗费。取消镇卫生院对村卫生室原200余元医疗费报销限额限制，镇卫生院和村卫生室共同使用、合并计算门诊统筹基金最高支付限额900元。参保人门诊统筹就医可自主选择镇卫生院或村卫生室，在900元余额内按规定报销。

六、优化生育保险待遇办理流程

将在医保经办服务大厅窗口办理的生育津贴申领业务，改为在定点医院办理，即在定点医院办理生育住院出院手续时，生育医疗费即时报销，生育津贴申领手续即时办结。（执行时间：2020年8月1日）

政策解读：过去，需要在医保经办服务大厅窗口办理的女职工生育津贴申领业务。今后不用再到医保服务大厅窗口办理了，实现了生育医疗费用和生育津贴两项待遇在医院住院处一次办结，减少了参保人跑腿。在具体操作上，即在定点医院办理生育住院出院手续时，生育医疗费即时报销，生育津贴申领手续即时办结。

七、改革离休干部定点医院选择制度和异地定点药店报销办法

畅通离休干部就医绿色通道，打破选择定点医院区域限制，离休干部可在全市范围内自主选择离休干部定点医院。异地安置离休干部在异地医保定点药店发生的合规医疗费用，持购药发票、消费明细等资料按规定报销。（执行时间：2020年9月1日）

政策解读：相较之前区县离休干部只允许在本区县范围内选择定点医院就医，本次畅通离休干部就医绿色通道，打破选择定点医院区域限制，离休干部可在全市范围内选择任何一家离休干部定点医院作为本人就医医院。对异地安置离休干部，在异地医保定点药店发生的合规医疗费用，在本人医疗账户5000元额度内，持购药发票、消费明细等资料在所属的医保经办机构按规定报销。

八、增加我市省内门诊慢性病联网定点医疗机构数量

我市省内门诊慢性病联网定点医疗机构由5家增加到15家，为外来流动人口和随迁人员提供门诊慢性病便利服务。（执行时间：2020年9月1日）

政策解读：为进一步向外来流动人口和随迁老人提供异地门诊慢性病便利服务，今年我们将门诊慢性病省内异地联网即时结算定点医疗机构由5家扩大到15家，对省首批确定的纳入医保支付的高血压、糖尿病等14种(类)门诊慢性病，在我市居住的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，医疗费用实行联网即时报销。

九、扩大医保支付日间手术病种范围

由原来的胆囊结石、胃息肉、老年性白内障、子宫粘膜下肌瘤等18种医保支付日间手术病种，增加到50种，缩短参保人手术等待时间，减少诊治天数，减轻个人负担。（执行时间：2020年9月1日）
政策解读：日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。今年在去年试点的基础上，将进一步完善日间手术质量管理与控制，规范日间手术费用医保支付流程，加强费用管理，日间手术医保报销病种将由原来的18种增加到50种，目前市医疗保障服务中心正在与试点定点医院协商谈判，9月1日前将陆续开展新增疾病日间手术医保支付工作。

十、开展安宁疗护医保付费试点

将符合医保定点条件的安宁疗护试点单位发生的医疗费用纳入医保付费范围，减轻参保人个人负担，提高其终末期生存质量。（执行时间：2020年9月1日）

政策解读：安宁疗护，通俗地讲就是临终关怀，为终末期疾病患者减轻痛苦，提高他们在临终前的生活质量的一种服务。医保部门为满足人民群众医疗保障新需求，将符合医保定点条件的安宁疗护试点单位纳入医保定点范围，实行按床日付费方式，减轻参保人个人负担，提高其终末期生存质量。