张超委员：

您提出的“健全多层次社会保障体系，充分发挥商业保险在医疗保险中的补充作用”的提案收悉，现答复如下：

为进一步构建淄博市多层次医疗保障政策体系，常态化解决“因病致贫、大病致贫”问题，2020年9月25日，由淄博市医保局指导，淄博银保监分局监督，腾讯微保联合多家保险公司在山东省首家推出普惠型补充医疗保险—“淄博齐惠保”。常态化解决群众“看病难、看病贵”的问题。

一、目前“淄博齐惠保”运行情况

从目前的运行效果看，“淄博齐惠保”在切实减轻群众就医负担、补齐贫困人员就医看病短板、守牢基本民生保障等方面发挥了积极作用。

（一）投保人数位居全国前列。自上线以来，其以价格亲民、服务便民、保障惠民等特点，备受淄博市民青睐。“淄博齐惠保”全市投保人数达121.6万人，参保人数居全国同类城市第一。

（二）具有较高的保障水平和完善的理赔机制。截至2021年4月30日，已经理赔2458笔，总赔付金额3100万元。“淄博齐惠保”较高的保障水平和较广的理赔范围，为众多家庭解决了“因病致贫、因病返贫”难题，极大减轻淄博参保人大病医疗费用负担。

二、提案办理基本情况

接到张超委员的提案后，市医保局主要领导高度重视，亲自安排部署政协提案办理工作，多次召开专题会议，针对“齐惠保”提案内容认真分析，制定总体工作推进时间表。为尽快落实“齐惠保”提案，2021年3月10日下午，市医保局召集10家承保商业保险公司参加“齐惠保”座谈会，对“齐惠保”加大宣传、产品优化等方面内容进行讨论，并对下一步落实提案建议进行工作部署。2021年5月14日上午，我局邀请多名人大代表、政协委员、相关市直部门负责同志和多家承保公司就“齐惠保”改进提升方案进行研讨。

    同时，我局在5月14日，邀请张超委员到我局沟通“齐惠保”的产品方案和运行模式，并根据委员提出的建议认真进行答复。

三、政协提案落实情况

为尽快实现张超委员提出的建议目标，并根据市委、市政府

和广大参保人对“齐惠保”更高的要求，我们从3月份开始对产品方案等问题做好前期准备工作。

我局通过数据测算、调查研究、学习先进经验、广泛征求意见等方式，初步制定出“齐惠保”今年的产品方向和运行方案，并根据近几年的就医数据，对新的产品方案进行测算，目前，各保司已初步制定了“齐惠保”升级方案。我们也对各保司的方案进行了整理汇总，并初步进行了沟通，对方案在测试基础上进行适度调整。

近期，我们将按照政协提案的建议和市政府要求，继续指导“淄博齐惠保”的接续工作，不断丰富保障梯次，进一步提高保障待遇水平 ，打造更有温度的品牌。

（一）优化产品方案，建立“齐惠保”梯次保障体系。一是

学习上海、绍兴等城市的成功经验，细化产品方案，将高额自费药品、诊疗项目、高值耗材进行细化，并在产品方案中分档，形成淄博特色。二是根据实际理赔数据，广泛征求意见，进一步优化产品方案，在投保金额和赔付标准上拉开档次，将参保人诉求较大的既往症纳入保障范围，实现“淄博齐惠保”品牌下“梯次保障”。三是不断提高大病保障力度，加大对重大疾病及特殊治疗的保障，并针对特殊人群出台专门的保障措施。四是探索产品自动升级机制，根据实际需要，实现产品方案常态化优化，不断满足群众个性化需求，形成一款长期运行、值得信赖的商业补充医疗保障，与我市基本医保紧密衔接，形成品牌，实现我市医疗保障全覆盖。五是针对淄博市建档立卡贫困户，2020年，“齐惠保”推出每人每年10元保费可享受同等保障的优惠政策，其保费也大都由当地政府予以代缴。今年，我们将针对此部分人员，继续推出降低保费即可享受同等保障的优惠政策。

（二）加大医保政策宣传和医保基金监管工作。2021年，

市医保局通过召开发布会、传统媒体报道、微信公众号发布文章、在定点医疗机构张贴宣传材料等形式，不断加大对医保政策和基金监管的宣传力度，并将医保基金监管作为我局今年重点事项。我局也专门成立了基金监督管理科和淄博市医药价格监测和医保基金稽核中心，更加有效的加强了医保基金监督力度。

感谢您对医疗保障工作的关注和支持！

                    淄博市医疗保障局    

                     2021年5月24日    

（联系单位：淄博市医疗保障服务中心，联系人：仇法新，联系电话：3173258）