11月14日上午，临淄区人大2024年部门工作评议会议召开，临淄分局作为5个被评议部门之一，汇报工作情况并接受人大代表提问，经现场得分结合12345工作得分情况，最终以94.94分位列第一。

一、靶向发力，做实做细群众工作。

临淄医保分局以“规范落实年”为抓手，结合群众身边不正之风和腐败问题整改，与重点工作进行深度融合，通过“五聚焦五着力”工作法，切实解决群众急难愁盼问题，实现医保工作稳步推进。

（一）聚焦“群众购买集采药品不便捷”问题，着力提升集采工作质效。

一是扩大集采销售机构覆盖面，破解“买药难”问题。建立“集采药品进基层”动态管理机制，年内新纳入药店18家，剔除3家。目前，11家公立医院、240家卫生室、118家药店、6家社区卫生服务中心（站）、1家民营医院共同构建集采药品15分钟服务圈。创新推出“集采药店电子导航图”，实时搜索身边的集采药店。二是提高集采药品进基层标准，破解“品种少”问题。扩充药品配备种类，药店、社区卫生服务站、民营医院药品种类配备均70种以上，村卫生室40种以上。开展星级评价管理，现有三星级以上集采药店26家，其中2家五星级药店配备品类超过110种。开展集采药品销售结余留用考核奖励，2023年奖励668万元、2024年首批奖励255万元，均为全市最高。三是加强集采药品全流程监管，破解“断缺货”问题。开发“临淄区集采药品进药店监测平台”，定期分析、通报药店集采药品销售情况。将集采政策落实情况列入对医疗机构的年度考核。建立医保、医院、配送企业三方协调机制，集采药品供应保障能力不断增强。

（二）聚焦“医保基层便民服务不到位”问题，着力做好医保服务。

一是优化三级经办体系，打通“区镇村”网络。新增8家镇卫生院、13家社区、1家银行医保工作站点，建成312家医保工作站（点）。医保热线3120000临淄区接听数量和群众满意度长期保持全市第一。在镇村全面应用基层医保服务平台，下放服务权限，实现经办人员医保业务“随身办”。二是提升经办服务能力，打造“明白人”队伍。建立1500人的“医保明白人”队伍，深入基层开展政策咨询、帮办代办服务。印发《医保明白人知识库》，梳理29项基层医保业务，统一经办流程。开展系统化培训，累计培训36场2300余人次，“医保明白人”预计服务周边群众3.7万余人次。三是构建政策宣传矩阵，筑牢“保基本”共识。开展医保政策“四进”活动，累计宣讲170余场次、发放宣传读本15万余册。聘请“山东省最美志愿者”亓艳红为“区医保宣传形象大使”。区、镇各级公众号、新平台发布医保主题宣传内容200余条。临淄区“一人一档助推基本医保精准扩面”项目入选省医保“揭榜挂帅”名单。

（三）聚焦“医保信息化程度偏弱”问题，着力推动信息化改造。

一是打通数据壁垒，提升医保经办效能。通过部门数据共享，职工医保退休实现“免申即享”，为2970人次办理退休审批业务。生育津贴“无感申领”，今年发放生育津贴2344万元。推行“一条短信”工作法，6类医保高频业务实现办理进程短信提醒。10月，分局就医报销、生育待遇领取、慢特病鉴定三个项目作为“高效办成一件事”标杆应用场景，在全市行政审批服务系统现场观摩会上发言和展演。二是推动数据跑腿，丰富医保应用场景。二级及以上定点医院实现“医保码”全流程应用，手机即可办理就医全流程业务；开通医保“信用支付”，门诊、住院免交押金、免排队缴费。门诊统筹实现“无感签约”，随就诊随报销。28家药店上线“刷脸支付”、37家门统药店开通互联网问诊服务。三是强化数据分析，加强基金监管质效。17家医院上线事前事中智能监管系统，通过预警提醒医务人员遵从临床诊疗规范；智能抓取疑似违规数据审核拒付，事中拒付基金58万元。做好事后大数据监测分析，同时开展价格监测，追回违规基金5万元。推进药品耗材追溯码采集应用，临淄区381家定点医药机构已完成数据接口改造。

（四）聚焦“村卫生室就医报销不及时”问题，着力化解供需矛盾。

一是加大宣传引导，解决突出问题。定期组织培训交流会、数据分析会，以医疗机构为主导了解当前医保基金面临形势，主动规范诊疗行为，合理控制费用支出。组织专班下沉基层，走访调研村卫生室报销情况，逐一告知、积极劝导，确保群众正常享受医保服务。二是用好医保政策，减轻群众负担。落实集采药品进基层，让更多基层群众在村卫生室用上低价集采药品。利用好集采结余留用考核，激发村卫生室内生动力，引导鼓励基层医疗机构发挥特色优势项目。三是落实各方责任，强化资金保障。积极争取区级财政补助资金尽早到位，按时完成结算和资金申请，确保“医保→卫生院→村卫生室”的医保资金拨付按时到位。

（五）聚焦“药店医保基金违规使用”问题，着力强化基金监管。

一是高压态势持续不减。组织专项检查、突击检查、重点领域检查等稽核检查，确保每年机构检查全覆盖。开展系统化培训，组织警示教育会，19家机构主动退回医保基金23万元。今年追回基金60万，行政处罚11万元，解除1家医院、2家药店、6家门诊医保协议。二是智能监管综合施治。加强部门协同，与卫健、市场监管联合检查，与公安、人社数据共享，配合纪委监委、检察机关联合办案，共追回基金3.7万元。完善全流程数据监测，抓好追溯码采集应用，实现违规行为永久记录。三是改革发力疏堵结合。加大政策宣传力度，发挥个账“家庭共济”功能优势，合规途径实现与家人账户共享使用，以改革之手疏导化解基金滥用行为。

二、精准施策，积极回应群众诉求。

    12345民生热线是上门的民意，群众的心声，每一个电话都反映了群众的急难愁盼。热线办理工作的成效涉及群众切身利益，必须不折不扣的办好。一是提高站位，深化认识。高度重视民生热线办理工作，出台《关于进一步规范区民生热线工单办理工作的意见》，落实专人负责、领导审签、三级办理等机制，对服务态度、办理时限、答复内容等作出明确要求，保证服务质量。二是接诉即办，注重质量。严格要求办理时限，具体办理人24小时内主动与来电人取得联系，核实问题具体情况，复杂情况及时提级管理，分管领导、主要领导沟通答复，确保将每一件转办件、信访件都办成“医保宣传件”“群众满意件”。建立联动机制，主动邀请其他部门会商联合办件，形成处理方案，确保群众有所求、部门有所应。三是做好分析，梳理提升。坚持“群众利益无小事”，定期汇总承办情况，通过数据分析及时掌握群众关注的问题焦点并制定解决方案。对于不满意件，剖析存在的问题和不足，逐步加强与群众的沟通交流技巧。对多次咨询的问题，建立问题台账、举一反三，明确工作思路和改进方案，形成可行方案，提前为群众解决可能出现的问题。

下一步，临淄分局将以此次人大评议为契机，聚焦解决群众医疗保障的“痛点”“堵点”问题，进一步提升医保服务质效，以实际行动回应党和人民的新期待和新要求，推动医疗保障事业高质量发展取得新成效。