市医保局2022年工作完成情况

（一）聚焦重点，聚力提升满意度。认真落实市委市政府部署要求，积极组织开展“我为群众办实事 走千村进万户”大走访大排查大提升活动，全力落实市服务企业专员制度。完成入户走访3546户，企业及医药机构565家，为群众及企业解决问题127件次。认真做好人大建议和政协提案的办理工作，我局承办的5件人大代表建议及14件政协委员提案已全部办理完成，代表委员满意率达100%。认真做好12345、信访舆情等转办交办件的办理，建立信访月度分析制度，党组会每月听取办理科室对办件数量、满意度和内容等情况分析汇报，及时解决实际问题，全面提升办事效率和群众满意度。今年承办的12345、信访舆情等转办交办件433件，对群众的诉求均及时接收流转、按期答复，办理过程满意度达100%，办理结果满意率达94%以上。

（二）完善政策，认真做好组织实施。一是落实市重大民生实事项目。发挥中医适宜技术诊疗优势，首批遴选23类中医诊断病种49个西医病种在市中医医院、市中西医结合医院试点，广受医院及患者好评；统一居民医保、职工医保基本医疗保险门诊慢特病病种，我市病种数量目前已达50种以上，其中居民医保门诊慢特病病种由25种增加至52种，病种保障范围增加1倍以上；全面落实新修订的职工长期护理保险办法，完善待遇支付程序及相关配套制度，实行按床日结算、按服务套餐结算等不同类型的结算方式，满足群众个性化的护理服务需求。二是持续完善医保支付政策。积极支持精神卫生事业发展，精神类医院按床日付费标准提高10%以上；加强对疫情定点救治医院医保支付的倾斜力度，2021年市传染病医院住院结算费用增加拨付735万元；完善罕见病支付政策，推动脊髓性肌萎缩症（SMA）治疗用药诺西那生在淄落地使用，降低法布雷病治疗用药瑞普佳的个人自负比例，切实践行“每一个小群体都不应该被放弃”。三是做好医保扶贫政策调整。按照国家、省部署要求，积极协调相关部门，多次召集专项工作协调会议，经市政府同意，制定印发《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接有关工作的通知》（淄医保发〔2022〕6号），明确医疗救助资金代缴范围、标准，明确大病保险倾斜人群范围和待遇标准，明确医疗救助享受对象范围和医疗救助标准。同时，积极组织召开全市系统专题会议，全面安排部署制度调整后有关工作的贯彻落实。

（三）狠抓落实，持续强化医药管理。一是全面推进国家药品目录落地。规范“双通道”药品管理，通过定点医疗机构和定点特药零售药店“双通道”销售的药品数量增加到300种，全市开通双通道定点药店15家，每个区县至少1家。全面降低谈判药品首先自负比例，“两病”用药、儿科用药及新冠肺炎用药个人首先自负比例由25％降到10％，其余谈判药品首先自负比例25％降到20％，进一步减轻群众用药负担。二是规范提升医药协议管理。组织对2022年度定点协议条款的修订、培训工作，对新增、变更、注销的医药机构全面实行备案登记管理。今年以来，已累计新增定点医药机构86家，变更297家，终止24家。三是认真做好疫情防控各项保障。严格执行国家和省市相关部门制定的新冠肺炎疫情防控系列医疗保障政策，将符合新冠肺炎抗原检测、诊疗方案规定的药品和医疗服务项目纳入医保基金支付范围。先后3次降低新型冠状病毒核酸检测价格，减少疫情防控成本。实行中小微企业医保缓缴政策，符合条件的免审即享，缓缴期限为3个月。

（四）多措并举，深化医药集采和价格改革。一是全面推动国家集采药品落地。充分发挥药品集中带量采购改革成效，积极探索方法路径，在全省创新开展“国家集采药品进药店、进村卫生室、进民营医院”系列行动，将药品集采的落实主体从公立医院拓展到药店、村卫生室、民营医院和线上平台，全面打通改革成果惠及群众的“最后一公里”，形成了具有淄博特色的集采成果落地实践模式。目前，集采药品覆盖全市147家医疗机构、658家药店、1472家村卫生室、15家民营医院及3个线上平台，已累计惠及购药群众352万人次，每年可为群众节约药品费用支出3.5亿元。二是完善医疗服务价格项目。测算医疗服务价格执行，通过有升有降调整部分价格，保持医院收入的总体平衡。三级、二级和一级医院之间保持合理价差，并结合我市实际，在征求多方意见基础上，形成调整方案。其中新增医疗服务价格58项，医疗服务项目28项，修订医疗服务项目64项，可单独收费一次性医用耗材36个。三是推动山东省药品和医用耗材联合采购办公室落地。6月15日，山东省药品和医用耗材联合采购办公室揭牌仪式在我市举行，将代表全省进一步充分发挥医保部门积极作用，常态化、制度化推进全省药品和医用耗材集中带量采购工作。

（五）加强监管，严厉打击欺诈骗保。一是完善监管制度。结合新实施的《行政处罚法》和我市垂直管理实际，重新梳理行政执法和处罚流程，编制了行政处罚流程图和标准处罚案卷，制定了案件综合评审规则和集体审议规则，确保执法程序合规、流程规范、案卷统一。建立“横向到边、纵向到底、全员挂包、各尽其责”的全员挂包基金监管责任制，形成“周调度、月检查、季分析”常态化工作机制。二是建立重点线索督办制度。逐一规范明确重大案件线索的督办范围、责任分工、核查上报时限及督办方式等内容，加强对办案单位线索查处工作的指导，提高查处工作的质量和效率。三是认真开展各类专项检查。联合市公安等部门开展打击诈骗医保基金专项整治行动，积极开展对长期护理保险定点机构、基层医疗卫生机构、口腔诊疗机构等专项检查。