组织召开“品质民生看淄博”主题系列新闻发布会

4月是全国医保基金安全集中宣传月，淄博市医保局围绕“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”这个主题，争创人人维护医保基金安全的良好氛围。2022年，淄博共检查定点医药机构2800家，暂停或解除医保协议90家。

4月18日，在淄博市政府组织召开的“品质民生看淄博”主题系列新闻发布会第五场上，淄博市医保局主要负责人通报了2022年度淄博市医保基金监管工作基本情况。

不断完善基金监管制度机制。落实新修订的行政处罚法，制定案件综合评审规则和集体审议规则，规范行政执法程序；建立全员挂包基金监管责任制，实施全覆盖检查、全责任落实、全链条管理；落实医疗保障工作监督员管理制度，聘请171名社会监督员参与医保基金监管工作；完善群众举报线索查处机制，2022年共查处群众投诉举报线索38起。

开展常态化基金监管检查。安排定点医疗机构开展自查自纠活动，主动自查整改；开展大数据筛查，通过数据分析发现违规问题追回违规费用；不断完善内控机制，督导市属医院制定了医保基金使用内控管理办法；全面开展缴费基数稽核，完成30个单位的缴费基数稽核任务；推进“双随机、一公开”检查，协调卫健、市场监管部门完成对52家定点药店、13家定点医疗机构的检查工作；加强对定点医药机构的培训、教育和管理，促进医保、医疗、医药融合发展、协调发展。

突出抓好重点领域专项治理。2022年，从年初的基层医疗卫生机构整治开始，坚持每个季度突出一个重点，采取专项检查、交叉检查、联合检查等多种方式，先后组织了涉及长期护理保险、口腔诊疗支付等方面的7次集中检查，做到检查时间不间断、检查对象全覆盖、检查处理不手软。2022年，淄博市共检查定点医药机构2800家，暂停或解除医保协议90家。

持续推进部门单位协同联动。积极与纪检监察机关联动配合，加强与司法机关、执法部门的沟通协调，协助市纪委对4家市属公立医院进行立项监督检查，向市纪委移交违规违纪线索5起。加强与公安机关沟通协调，及时向公安部门移交欺诈骗保案件线索1起。针对公立医疗机构价格违法的问题，向市场监管部门移交案件7起。

充分发挥智能系统监管作用。加快推进智能监管提升监管效能，部署开展人脸识别系统建设，开展事中稽核介入审核工作，不断加强事前事中实时监控系统应用，全面推进二级以下医疗机构和“双通道”药店系统建设。创新价格监测应用方式，全面开展药品、医用耗材和医疗服务价格监测分析，淄博被列为“全省医药价格监测工作试点”单位。